Hipertenzija: uzroci, liječenje, prognoza, stadiji i stupnjevi rizika

Hipertenzija (HTN) jedna je od najčešćih bolesti kardiovaskularnog sustava od koje samo prema okvirnim podacima boluje trećina stanovnika svijeta. U dobi od 60-65 godina više od polovice stanovništva ima dijagnozu hipertenzije. Bolest se naziva "tihim ubojicom", jer njezini znakovi mogu dugo biti odsutni, a promjene na stijenkama krvnih žila počinju već u asimptomatskom stadiju, što uvelike povećava rizik od vaskularnih incidenata.

U zapadnoj literaturi bolest se naziva arterijska hipertenzija (AH). Drugi su prihvatili ovu formulaciju, iako su i "hipertenzija" i "hipertenzija" još uvijek u uobičajenoj upotrebi.

Pozornost na problem arterijske hipertenzije uzrokovana je ne toliko kliničkim manifestacijama koliko komplikacijama u obliku akutnih vaskularnih poremećaja u mozgu, srcu i bubrezima. Njihova prevencija glavni je cilj liječenja usmjerenog na održavanje normalnog krvnog tlaka (KT).

Važno je identificirati sve moguće čimbenike rizika,kao i rasvjetljavanje njihove uloge u napredovanju bolesti. U dijagnozi se prikazuje odnos između stupnja hipertenzije i postojećih čimbenika rizika, što pojednostavljuje procjenu stanja i prognoze bolesnika.

Za većinu pacijenata brojevi u dijagnozi iza "AH" ne znače ništa, iako je jasno da što je veći stupanj i pokazatelj rizika, to je lošija prognoza i ozbiljnija patologija. U ovom ćemo članku pokušati razumjeti kako i zašto se dijagnosticira jedan ili drugi stupanj hipertenzije i na čemu se temelji određivanje rizika od komplikacija.

Uzroci i čimbenici rizika za hipertenziju

Uzroci arterijske hipertenzije su brojni. GovGovoreći o primarnoj, ili esencijalnoj, hipertenziji, mi iMislimo na slučaj kada ne postoji određena prethodna bolest ili patologija unutarnjih organa. Drugim riječima, takva hipertenzija nastaje samostalno, uključujući druge organe u patološki proces. Primarna hipertenzija čini više od 90% slučajeva kroničnog visokog krvnog tlaka.

Glavnim uzrokom primarne hipertenzije smatra se stres i psiho-emocionalno preopterećenje, koji pridonose poremećaju središnjih mehanizama regulacije tlaka u mozgu, zatim stradaju humoralni mehanizmi, a zahvaćaju se i ciljni organi (bubrezi, srce, mrežnica).

Sekundarna hipertenzija– manifestacija druge patologije, tako da je njezin uzrok uvijek poznat. Prati bolesti bubrega, srca, mozga, endokrinih poremećaja i sekundarna je u odnosu na njih. Nakon izliječenja osnovne bolesti nestaje i hipertenzija, pa u ovom slučaju nema smisla određivati rizik i stupanj. Simptomatska hipertenzija ne čini više od 10% slučajeva.

Čimbenici rizika za hipertenziju također su svima poznati. U klinikama se stvaraju škole hipertenzije čiji stručnjaci prenose informacije stanovništvu o nepovoljnim stanjima koja dovode do hipertenzije. Svaki će terapeut ili kardiolog pacijentu reći o rizicima već pri prvom zabilježenom povišenom krvnom tlaku.

Među stanjima koja predisponiraju hipertenziju, najvažniji su:

1. Pušenje;
2. Višak soli u hrani, prekomjerni unos tekućine;
3. Nedovoljna tjelesna aktivnost;
4. Zloupotreba alkohola;
5. Prekomjerna težina i poremećaji metabolizma masti;
6. Kronično psiho-emocionalno i fizičko preopterećenje.

Ako možemo isključiti navedene čimbenike ili barem pokušati smanjiti njihov utjecaj na zdravlje, onda se karakteristike kao što su spol, dob, nasljeđe ne mogu promijeniti, pa ćemo se s njima morati pomiriti, ali ne zaboravljajući na sve veći rizik.

Klasifikacija arterijske hipertenzije i određivanje razine rizika

Klasifikacija hipertenzije uključuje određivanje stadija, stupnja bolesti i razine rizika od vaskularnih nesreća.

Stadij bolestiovisi o kliničkim manifestacijama. Istakni:

• Predklinički stadij, kada nema znakova hipertenzije i pacijent nije svjestan povećanja krvnog tlaka;
• 1. stadij hipertenzije, kada je tlak povišen, moguće su krize, ali nema znakova oštećenja ciljnog organa;
• Faza 2 je popraćena oštećenjem ciljnih organa - hipertrofija miokarda, vidljive su promjene u mrežnici očiju, a bubrezi pate;
• U fazi 3 mogući su moždani udari, ishemija miokarda, patologija vida, promjene u velikim žilama (aneurizma aorte, ateroskleroza).

Stupanj hipertenzije

Određivanje stupnja hipertenzije važno je u procjeni rizika i prognoze, a temelji se na vrijednostima tlaka. Mora se reći da normalne vrijednosti krvnog tlaka također imaju različito kliničko značenje. Dakle, pokazatelj je do 120/80 mm Hg. Umjetnost. brojioptimalan,normalantlak će biti između 120-129 mmHg. Umjetnost. sistolički i 80-84 mm Hg. Umjetnost. dijastolički. Brojevi tlaka 130-139/85-89 mmHg. Umjetnost. još su u granicama normale, ali se približavaju granici patologije, zbog čega se nazivaju "vrlo normalno", a pacijentu se može reći da ima visok normalan krvni tlak. Ovi se pokazatelji mogu smatrati pretpatološkim stanjem, jer je tlak samo "nekoliko milimetara" od povišenja.

Od trenutka kada je krvni tlak dosegao 140/90 mm Hg. Umjetnost. već možemo govoriti o prisutnosti bolesti. Ovaj pokazatelj se koristi za određivanje samog stupnja hipertenzije:

• 1. stupanj hipertenzije (HTN ili AH 1. stadij u dijagnozi) označava povišenje tlaka u rasponu od 140-159/90-99 mmHg. Umjetnost.
• Glavobolja 2. stupnja popraćena je brojevima 160-179 / 100-109 mm Hg. Umjetnost.
• S hipertenzijom 3. stupnja, tlak je 180/100 mmHg. Umjetnost. i viši.

Događa se da se brojke sistoličkog tlaka povećavaju i iznose 140 mm Hg. Umjetnost. i više, dok je dijastolička vrijednost unutar normalnih vrijednosti. U ovom slučaju govore oizolirani sistolički oblikhipertenzija. U drugim slučajevima, pokazatelji sistoličkog i dijastoličkog tlaka odgovaraju različitim stupnjevima bolesti, tada liječnik postavlja dijagnozu u korist većeg stupnja, a nije važno donose li se zaključci na temelju sistoličkog ili dijastoličkog tlaka.

Najtočnija dijagnoza stupnja hipertenzije moguća je kada je bolest prvi put dijagnosticirana, kada liječenje još nije provedeno i bolesnik nije uzimao nikakve antihipertenzivne lijekove. Tijekom terapije brojke padaju, a kada se ona prekine, naprotiv, mogu se naglo povećati, pa više nije moguće adekvatno procijeniti stupanj.

Pojam rizika u dijagnostici

Hipertenzija je opasna zbog svojih komplikacija. Nije tajna da velika većina pacijenata umire ili postaje invalid ne od samog visokog krvnog tlaka, već od akutnih poremećaja do kojih on dovodi.

Cerebralna krvarenja ili ishemijska nekroza, infarkt miokarda, zatajenje bubrega najopasnija su stanja izazvana visokim krvnim tlakom. U tom smislu, za svakog pacijenta nakon temeljitog pregledarizik je određen, označen u dijagnozi brojevima 1, 2, 3, 4. Dakle, dijagnoza se temelji na stupnju hipertenzije i riziku od vaskularnih komplikacija (na primjer, hipertenzija/hipertenzija stadija 2, rizik 4) .

Kriteriji stratifikacije rizikaZa bolesnike s hipertenzijom koriste se vanjski uvjeti, prisutnost drugih bolesti i metaboličkih poremećaja, zahvaćenost ciljnih organa te popratne promjene na organima i sustavima.

Glavni čimbenici rizika koji utječu na prognozu su:

1. Starost bolesnika je nakon 55 godina za muškarce i 65 godina za žene;
2. Pušenje;
3. Poremećaji metabolizma lipida (prekoračenje norme kolesterola, lipoproteina niske gustoće, smanjene frakcije lipida visoke gustoće);
4. Prisutnost kardiovaskularne patologije u obitelji među krvnim srodnicima mlađim od 65 i 55 godina za žene, odnosno muškarce;
5. Prekomjerna tjelesna težina, kada opseg trbuha prelazi 102 cm kod muškaraca i 88 cm kod žena.

Navedeni čimbenici smatraju se glavnima, ali mnogi pacijenti s hipertenzijom pate od dijabetesa, poremećene tolerancije glukoze, vode sjedeći život i imaju abnormalnosti u sustavu zgrušavanja krvi u obliku povećanja koncentracije fibrinogena. Ovi faktori uzimaju u obzirdodatni, također povećavajući vjerojatnost komplikacija.

Oštećenje ciljnih organa karakterizira hipertenziju, počevši od 2. stupnja, i služi kao važan kriterij prema kojem se određuje rizik, stoga pregled bolesnika uključuje EKG, ultrazvuk srca kako bi se utvrdio stupanj hipertrofije njegovih mišića, krvi i pretrage urina za pokazatelje funkcije bubrega (kreatinin, proteini) .

Prije svega, srce pati od visokog krvnog tlaka, koji gura krv u žile s povećanom snagom. Kako se arterije i arteriole mijenjaju, kada njihove stijenke gube elastičnost, a lumeni postaju grčeviti, opterećenje srca progresivno raste. Razmatra se karakteristična značajka koja se uzima u obzir pri stratificiranju rizikahipertrofija miokarda, na koje se može posumnjati EKG-om, može se utvrditi ultrazvučnim pregledom.

Na zahvaćenost bubrega kao ciljnog organa ukazuje porast kreatinina u krvi i mokraći te pojava proteina albumina u mokraći. Na pozadini hipertenzije, zidovi velikih arterija se zadebljaju, pojavljuju se aterosklerotski plakovi, koji se mogu otkriti ultrazvukom (karotidne, brahiocefalne arterije).

Treći stupanj hipertenzije javlja se s pridruženom patologijom, odnosno povezanom s hipertenzijom.Od pridruženih bolesti za prognozu su najvažniji moždani udari, prolazni ishemijski napadaji, srčani infarkt i angina, nefropatija zbog šećerne bolesti, zatajenje bubrega, retinopatija (oštećenje mrežnice) zbog hipertenzije.

Dakle, čitatelj vjerojatno razumije kako čak možete samostalno odrediti stupanj glavobolje. Ovo nije teško, samo trebate izmjeriti tlak. Dalje, možete razmišljati o prisutnosti određenih čimbenika rizika, uzeti u obzir dob, spol, laboratorijske parametre, EKG podatke, ultrazvuk itd. Općenito, sve gore navedeno.

Na primjer, krvni tlak pacijenta odgovara stadiju 1 hipertenzije, ali je u isto vrijeme pretrpio moždani udar, što znači da će rizik biti maksimalan - 4, čak i ako je moždani udar jedini problem uz hipertenziju. Ako tlak odgovara prvom ili drugom stupnju, a jedini čimbenici rizika koji se mogu primijetiti su pušenje i dob na pozadini prilično dobrog zdravlja, tada će rizik biti umjeren - 1 žlica. (2 žlice), rizik 2.

Kako bi bilo jasnije što znači indikator rizika u dijagnozi, možete sve sažeti u malu tablicu. Određivanjem svoje diplome i "prebrojavanjem" gore navedenih čimbenika, možete odrediti rizik od vaskularnih nesreća i komplikacija hipertenzije za određenog pacijenta. Broj 1 označava nizak rizik, 2 – umjeren, 3 – visok, 4 – vrlo visok rizik od komplikacija.

Faktori rizika	BP 130-139/85-89, rizik	GB (AH) 1, rizik	GB 2, rizik	GB 3, rizik
nikakav	1	2	3
1-2	1	2	2	4
više od tri čimbenika/ciljano oštećenje/dijabetes	3	3	3	4
pridružena patologija	4	4	4	4

Nizak rizik znači da vjerojatnost vaskularnih nesreća nije veća od 15%, umjerena - do 20%, visoki rizik ukazuje na razvoj komplikacija kod trećine pacijenata iz ove skupine, s vrlo visokim rizikom više od 30% pacijenata je podložni komplikacijama.

Manifestacije i komplikacije glavobolje

Manifestacije hipertenzije određene su stadijem bolesti. U pretkliničkom razdoblju pacijent se osjeća dobro, a samo očitanja tonometra ukazuju na razvoj bolesti.

Kako promjene na krvnim žilama i srcu napreduju, pojavljuju se simptomi u obliku glavobolje, slabosti, smanjene učinkovitosti, povremene vrtoglavice, vidnih simptoma u obliku oslabljene oštrine vida, bljeskanja "mrlja" pred očima. Svi ti znakovi nisu izraženi tijekom stabilnog tijeka patologije, ali u vrijeme razvoja hipertenzivne krize, klinika postaje svjetlija:

• Jaka glavobolja;
• Buka, zujanje u glavi ili ušima;
• Zamračenje u očima;
• Bol u području srca;
• dispneja;
• Hiperemija lica;
• Uzbuđenje i osjećaj straha.

Hipertenzivne krize izazvane su traumatičnim situacijama, prekomjernim radom, stresom, konzumacijom kave i alkoholnih pića, pa pacijenti s već postavljenom dijagnozom trebaju izbjegavati takve utjecaje. U pozadini hipertenzivne krize, vjerojatnost komplikacija naglo se povećava, uključujući i one opasne po život:

1. Krvarenje ili cerebralni infarkt;
2. Akutna hipertenzivna encefalopatija, moguće s cerebralnim edemom;
3. Plućni edem;
4. Akutno zatajenje bubrega;
5. Srčani udar.

Kako pravilno izmjeriti krvni tlak?

Ako postoji razlog za sumnju na visoki krvni tlak, prvo što će stručnjak učiniti jest izmjeriti ga. Donedavno se vjerovalo da se brojke krvnog tlaka mogu normalno razlikovati u različitim rukama, ali, kako je praksa pokazala, čak i razlika od 10 mm Hg. Umjetnost. može nastati zbog patologije perifernih žila, pa se različiti pritisci na desnoj i lijevoj ruci trebaju tretirati s oprezom.

Da biste dobili najpouzdanije brojke, preporuča se izmjeriti tlak tri puta na svakoj ruci u kratkim vremenskim intervalimabilježeći svaki dobiveni rezultat. Kod većine bolesnika najispravnije su dobivene najmanje vrijednosti, ali u nekim slučajevima tlak raste iz mjerenja u mjerenje, što ne govori uvijek u prilog hipertenziji.

Velik izbor i dostupnost aparata za mjerenje krvnog tlaka omogućuje praćenje kod velikog broja ljudi kod kuće. Tipično, hipertenzivni pacijenti imaju tonometar kod kuće, tako da ako im se zdravstveno stanje pogorša, mogu odmah izmjeriti krvni tlak. Međutim, valja napomenuti da su fluktuacije moguće i kod potpuno zdravih osoba bez hipertenzije, tako da se jedno prekoračenje norme ne bi trebalo smatrati bolešću, a da bi se postavila dijagnoza hipertenzije, tlak se mora mjeriti u različito vrijeme. , pod različitim uvjetima i više puta.

Kada se dijagnosticira hipertenzija, vrijednosti krvnog tlaka, podaci elektrokardiografije i rezultati auskultacije srca smatraju se temeljnim. Prilikom slušanja moguće je detektirati šum, pojačane tonove i aritmije. EKG, počevši od druge faze, pokazat će znakove stresa na lijevoj strani srca.

Liječenje hipertenzije

Za korekciju visokog krvnog tlaka razvijeni su režimi liječenja koji uključuju lijekove različitih skupina i različitih mehanizama djelovanja. Njihovokombinaciju i dozu odabire liječnik pojedinačnouzimajući u obzir stadij, popratnu patologiju i odgovor hipertenzije na određeni lijek. Nakon postavljanja dijagnoze hipertenzije i prije početka liječenja lijekovima, liječnik će predložiti mjere bez lijekova koje značajno povećavaju učinkovitost farmakoloških lijekova, a ponekad vam omogućuju smanjenje doze lijekova ili napuštanje barem nekih od njih.

Prije svega, preporuča se normalizirati režim, eliminirati stres i osigurati tjelesnu aktivnost. Dijeta je usmjerena na smanjenje unosa soli i tekućine, izbacivanje alkohola, kave te pića i tvari koje stimuliraju živčani sustav. Ako imate prekomjernu težinu, trebali biste ograničiti kalorije i izbjegavati masnu, brašnastu, prženu i začinjenu hranu.

Nemedikamentozne mjere u početnoj fazi hipertenzije mogu imati toliko dobar učinak da više neće biti potrebno propisivanje lijekova. Ako te mjere ne daju rezultate, liječnik propisuje odgovarajuće lijekove.

Cilj liječenja hipertenzije nije samo sniženje krvnog tlaka, već i uklanjanje, ako je moguće, njegovog uzroka.

U liječenju hipertenzije tradicionalno se koriste antihipertenzivi iz sljedećih skupina:

• Diuretici;
• antagonisti receptora angiotenzina II;
• ACE inhibitori;
• Adrenergički blokatori;
• Blokatori kalcijevih kanala.

Svake godine popis lijekova koji snižavaju krvni tlak raste, a istodobno postaju učinkovitiji i sigurniji, s manje nuspojava. Na početku terapije propisuje se jedan lijek u minimalnoj dozi, a ako je neučinkovit, može se povećati. Ako bolest napreduje i tlak ne ostaje na prihvatljivim vrijednostima, tada se prvom lijeku dodaje drugi lijek iz druge skupine. Klinička opažanja pokazuju da je učinak bolji kod kombinirane terapije nego kod propisivanja jednog lijeka u maksimalnoj količini.

Smanjenje rizika od vaskularnih komplikacija važno je u odabiru režima liječenja.Tako je uočeno da neke kombinacije imaju izraženiji "zaštitni" učinak na organe, dok druge omogućuju bolju kontrolu tlaka. U takvim slučajevima stručnjaci preferiraju kombinaciju lijekova koja smanjuje vjerojatnost komplikacija, čak i ako postoje dnevne oscilacije krvnog tlaka.

U nekim slučajevima potrebno je uzeti u obzir popratnu patologiju, što čini prilagodbe režima liječenja glavobolje. Na primjer, muškarcima s adenomom prostate propisani su alfa-blokatori, koji se ne preporučuju za stalnu upotrebu za smanjenje krvnog tlaka u drugih bolesnika.

Najrašireniji ACE inhibitori, blokatori kalcijevih kanala,koji se propisuju i mladim i starijim pacijentima, sa ili bez popratnih bolesti, diuretici, sartani. Lijekovi iz ovih skupina prikladni su za početno liječenje, koje se zatim može nadopuniti trećim lijekom drugačijeg sastava.

ACE inhibitori snižavaju krvni tlak, a istodobno djeluju protektivno na bubrege i miokard. Poželjni su kod mladih pacijenata, žena koje uzimaju hormonske kontraceptive, indicirane za dijabetes, i kod starijih pacijenata.

Diureticine manje popularan. Kako bi se smanjile nuspojave, kombiniraju se s ACE inhibitorima, ponekad "u jednoj tableti".

Beta blokatorinisu prioritetna skupina za hipertenziju, ali su učinkoviti za popratnu srčanu patologiju - zatajenje srca, tahikardiju, koronarnu bolest.

Blokatori kalcijevih kanalačesto se propisuju u kombinaciji s ACE inhibitorima, posebno su dobri za bronhalnu astmu u kombinaciji s hipertenzijom, jer ne uzrokuju bronhospazam.

Antagonisti angiotenzinskih receptora– najpropisivanija skupina lijekova za hipertenziju. Učinkovito smanjuju krvni tlak i ne izazivaju kašalj kao mnogi ACE inhibitori. No u Americi su posebno česti zbog 40% smanjenja rizika od Alzheimerove bolesti.

Kod liječenja hipertenzije važno je ne samo odabrati učinkovit režim, već i uzimati lijekove dugo vremena, čak i doživotno. Mnogi pacijenti vjeruju da se liječenje može prekinuti kada tlak dosegne normalnu razinu, ali u trenutku krize zgrabe tablete. Poznato je da je nesustavna primjena antihipertenziva još štetnija za zdravlje od potpunog izostanka liječenja, stoga je informiranje bolesnika o trajanju liječenja jedna od važnih zadaća liječnika.